15 · GES / AUGE, FONASA y marco financiero — SSVDI y DESAM Lago Ranco (trienio 2022–2024)
Alcance: (a) cumplimiento de garantías GES del Servicio de Salud Valdivia (SSVDI) / Región de Los Ríos; (b) indicadores FONASA relevantes (población beneficiaria, per cápita APS, modalidades); (c) marco financiero del SSVDI y del área de salud municipal de Lago Ranco (DESAM), con foco en el último trienio. Fecha de levantamiento: 8 de julio de 2026. Convención: ✅ = cifra descargada/verificada desde fuente oficial · ⚠ = cifra citada (medio o secundario) o no verificada directamente · ✱ = derivada/calculada por Operaria a partir de cifras oficiales.
Nota territorial (igual que en informe 08): el SSVDI es el único Servicio de Salud de la Región de Los Ríos, por lo que en los reportes MINSAL desagregados por Servicio la fila "Los Ríos" = SSVDI. Lago Ranco (CUT 14203) es comuna de la red del SSVDI; su APS es administrada por el DESAM municipal.
0. Resumen ejecutivo
- GES SSVDI: las garantías GES retrasadas acumuladas del SSVDI (Los Ríos) fueron 2.545 al cierre 2024 y 3.950 al cierre 2025 (F 2.182 · M 1.768) — dato firme extraído de las Glosas 06 de cierre de año. Al 30-sep-2025 el corte intermedio marcaba 3.725 (informe 08). El cumplimiento GES nacional se mantiene alto (98,4% cierre 2022 · 97,9% cierre 2024), con retrasos concentrados en cataratas, vicios de refracción y retinopatía diabética. ⚠ La cifra SSVDI de cierre 2022 no se puede aislar: ese año la Glosa 06 aún no desagregaba GES retrasadas por Servicio (solo nacional: 61.191).
- FONASA: Los Ríos es una región fuertemente FONASA-dependiente: 90,1% de la población (jun-2024) vs 84,8% nacional; 352.903 personas inscritas en APS municipal en la región (88,6% de la población). El per cápita basal subió de $8.468 (2020) a $11.205 (2024). Lago Ranco no es comuna de costo fijo (tiene >3.500 inscritos), por lo que se financia por per cápita indexado.
- Finanzas salud municipal Lago Ranco: el área de salud pasó de un gasto de M$2.827.748 (2020) a M$5.053.559 (2024) — casi se dobló en cuatro años. El área cierra con déficit creciente en el trienio: −M$5.717 (2022) → −M$114.701 (2023) → −M$254.725 (2024). El aporte municipal directo a salud creció de M$35.000 (2020) a M$155.346 (2024).
1. GES / AUGE — Garantías de Oportunidad
1.1 SSVDI / Los Ríos — serie por año ✅ (Glosas 06 de cierre, SIGGES/FONASA)
Garantías de oportunidad GES retrasadas acumuladas del SSVDI (fila "Los Ríos"), extraídas de las tablas por Servicio de Salud de cada Glosa 06:
| Corte | GES retrasadas SSVDI | Garantías procesadas SSVDI | % retraso SSVDI | Fuente |
|---|---|---|---|---|
| 31-dic-2022 | s/d por Servicio (nacional 61.191) | — | — | Glosa 06 IV-2022 (no desagrega por SS) ✅ |
| 31-dic-2024 | 2.545 (135.984 procesadas, 132.293 cumplidas) | 135.984 | 1,9% | Glosa 06 IV-2024, Tabla 7 ✅ |
| 30-sep-2025 | 3.725 (F 2.122 · M 1.603) | — | — | Glosa 06 III-2025 (informe 08) ✅ |
| 31-dic-2025 | 3.950 (F 2.182 · M 1.768) | — | — | Glosa 06 IV-2025, Tabla 7 ✅ |
Lectura: el stock de GES retrasadas del SSVDI creció con fuerza en 2025 (de 2.545 a 3.950, +55% en el año), pese a que el % de retraso sobre garantías procesadas se mantiene bajo (1,9% en 2024, bajo el promedio nacional). En 2024 el SSVDI estuvo entre los Servicios con 1,9% de retraso, por debajo de Araucanía Sur (2,6%) y Reloncaví (2,2%) pero por sobre Osorno (0,0%, atípico).
Limitación de fuente confirmada: la Glosa 06 de cierre 2022 (formato antiguo) solo entrega GES retrasadas nacionales desagregadas por tramo FONASA, nivel de atención y problema de salud, no por Servicio de Salud. La desagregación por Servicio aparece en las Glosas desde ~2024. Para el SSVDI 2022/2023 la vía es solicitud SIGGES a DEIS.
1.2 Contexto nacional — cierre de año ✅
| Corte | Garantías procesadas | Cumplidas | Retrasadas | % cumplimiento | Fuente |
|---|---|---|---|---|---|
| 31-dic-2022 | 3.929.911 | 3.868.720 | 61.191 (60.234 personas) | 98,44% ✱ | Glosa 06 IV-2022 ✅ |
| 31-dic-2024 | 5.022.669 | 4.917.288 | 77.107 | 97,90% | Glosa 06 IV-2024 ✅ |
| 31-dic-2025 | 5.477.932 | 5.399.338 ✱ | 78.594 | 98,57% (1,43% retraso) | Glosa 06 IV-2025 ✅ |
GES retrasadas por tramo FONASA — cierre 2022 (nacional): A 7.876 · B 39.629 · C 6.298 · D 7.263 (el 78% en tramos A+B, población carente/de menores ingresos).
Problemas de salud GES con más personas con garantía retrasada — cierre 2022 (nacional, Tabla 7): cataratas 12.407, vicios de refracción 6.635, retinopatía diabética 4.541, ortesis 4.458, cáncer cervicouterino 4.343, cáncer de mama 2.749, colecistectomía preventiva 2.527. En cierre 2024 el liderazgo pasa a diabetes mellitus tipo 2 (11.743 personas; 15,3%) junto con cataratas y oftalmología. Las brechas nacionales persistentes son oftalmología, otorrinolaringología y traumatología (Glosa 06 IV-2024).
En listas de espera quirúrgicas No GES, Los Ríos figura entre los Servicios con menor mediana de espera IQ (189 días en el corte 2025, cumpliendo la meta de 200 días), aunque con promedio alto (~424 días) por casuística compleja — ver informe 08 §2.2. ✅
2. FONASA — población beneficiaria, per cápita y modalidades
2.1 Cobertura FONASA en la Región de Los Ríos ✅
Reporte Regional BCN 2025 (Los Ríos, cod_region 14):
| Indicador | Valor | Corte |
|---|---|---|
| Población afiliada a FONASA | 90,1% del Registro Social de Hogares | jun-2024 |
| Población en ISAPRE | 4,6% | jun-2024 |
| Cobertura FONASA+ISAPRE | 94,7% | jun-2024 |
| Inscritos en salud municipal (APS) en la región | 352.903 personas (88,6% de la población regional 398.230, Censo 2024) | 2024 |
| Referencia nacional FONASA | 84,8% | — |
Lectura: Los Ríos es ~5,3 puntos más FONASA-dependiente que el país, señal de mayor vulnerabilidad y de que casi toda la población depende de la red pública. La desagregación por tramo A/B/C/D a nivel regional no viene en el reporte BCN; está disponible en el Portal de Datos Abiertos FONASA (bases innominadas de beneficiarios con corte diciembre, .csv) → https://datosabiertos.fonasa.cl/ (pendiente de descarga y filtro por región/comuna). ⚠ acceso pendiente.
Contexto FONASA nacional: +500 mil nuevos afiliados en 2024 (migración desde isapres) ⚠.
2.2 Per cápita basal APS — evolución 2020–2024 ✅
De "Antecedentes del per cápita basal en salud" (Senado / OPS, may-2024), valores en $ de 2024:
| Año | Per cápita basal ($/inscrito/mes) | Variación |
|---|---|---|
| 2020 | 8.468 | — |
| 2021 | 9.221 | +8,9% |
| 2022 | 9.955 | +8,0% |
| 2023 | 10.794 | +8,4% |
| 2024 | 11.205 | +3,8% |
Incremento acumulado 2020→2024: +32,3% (+$2.737). (El valor 2024 no incorpora el reajuste de remuneraciones del sector público de +4,3%.)
Mecánica del cálculo comunal: al per cápita basal se le aplican indexadores (pobreza vía FCM en 4 tramos, ruralidad, zona/dificultad de acceso, población adulto mayor) y se multiplica por la población certificada por FONASA. Ley 19.378, art. 49; el monto se fija por decreto anual del MINSAL (firmado por Interior y Hacienda).
2.3 Comunas de costo fijo — situación de Lago Ranco ✅/✱
- Existen 41 comunas de "costo fijo" en el país: aquellas con población inscrita < 3.500 validados por FONASA, donde el per cápita no cubre el equipo mínimo; se les transfiere un monto mensual fijo basado en el aporte real del año anterior + Ley de Presupuestos + reajuste.
- Lago Ranco NO es comuna de costo fijo: tiene 12.795 inscritos APS (2023) / 12.535 (2022) (informe 11), muy por sobre el umbral de 3.500. Por tanto se financia por per cápita indexado, y sus indexadores relevantes son ruralidad alta y pobreza (pobreza multidimensional 35,4%; 32,1% sin servicios básicos — informe 11), que elevan el per cápita comunal por sobre el basal. ✱
2.4 Modalidades FONASA (marco)
- MAI (Modalidad de Atención Institucional): red pública — es la vía por la que se atiende prácticamente toda la población de Lago Ranco.
- MLE (Modalidad de Libre Elección, tramos B/C/D): prestadores en convenio con copago por bono; poco relevante en territorio rural con baja oferta privada.
- Tramos: A (carentes de recursos / sin ingresos), B, C, D (ascendente por ingreso; C y D con copago). En Los Ríos, por el perfil de vulnerabilidad, se espera fuerte peso de tramos A y B (cuantificación exacta pendiente de datos abiertos FONASA, §2.1).
3. Marco financiero del SSVDI
3.1 Fuentes oficiales (DIPRES) ✅ identificadas — cifras por descargar ⚠
El presupuesto y su ejecución del SSVDI están en DIPRES, por año, en 4 documentos (Proyecto de Ley, Ley de Presupuestos, Ejecución e Informe de Gestión/BGI):
- 2024: https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14718-35869.html
- 2022: https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14719-34905.html
- 2021: https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14719-25771.html
- 2020: https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14719-25190.html
El presupuesto asignado por la Ley de Presupuestos al SSVDI está en la Partida 16 (Ministerio de Salud), Capítulo 18 = Servicio de Salud Valdivia, disponible en el libro de la partida (senado.cl) y en las fichas DIPRES por capítulo/programa:
- Libro Partida 16 (Salud) 2025 con columnas 2024 vigente + 2025: https://www.senado.cl/site/presupuesto/2025/tramitacionpl2025/0_librosppto2025/P16.pdf (descargado; el SSVDI es el "Capítulo 018 Servicio de Salud Valdivia", con desglose por subtítulo — 21 personal, 22 bienes y servicios, 24 transferencias/per cápita APS, 29/31 inversión).
- Ejecución mensual/trimestral y BGI: fichas DIPRES por año (páginas cargan los PDF vía JavaScript). 2024: https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14718-35869.html
- ⚠ La extracción del total del Capítulo 18 desde el PDF de la partida quedó no consolidada como cifra única fiable: el libro presenta el presupuesto en tablas multicolumna que el volcado a texto desordena, por lo que no se reporta un monto agregado para no arriesgar un número incorrecto. Vía limpia pendiente: abrir el P16.pdf en el Capítulo 018 y leer la línea "TOTAL INGRESOS/GASTOS", o bajar el BGI del SSVDI (presupuesto inicial/vigente/devengado, % ejecución) desde la ficha DIPRES.
Contexto de inversión regional 2024: COSAM (salud mental) en 9 comunas de la región, con obra en ejecución en Valdivia por $11.736 millones ⚠ (Min. Hacienda / MINSAL).
3.2 GRD / pago por prestación — Hospital Base Valdivia ⚠ no abierto
La casuística GRD del Hospital Base Valdivia (HBV) (peso medio, IEMA, EMAF, outliers, estancias evitables, IUE) no es dato abierto a nivel establecimiento; se produce por el sistema GRD IR-MINSAL y se reporta internamente (COMGES/EAR/Fondo de eficiencia). El modelo de pago por prestación / GRD aplica al HBV como hospital autogestionado, pero la cifra de gasto GRD requiere reporte interno del HBV o solicitud formal. (Operaria tiene skills grd-datos / grd-analisis-informes para procesar esos Excel una vez obtenidos.) Pendiente.
4. Finanzas del área de salud municipal — DESAM Lago Ranco
4.1 Serie de ingresos y gastos del área de salud ✅ (BCN/SINIM)
Cifras en M$ (miles de pesos), sección Municipal de los Reportes Comunales BCN (fuente SINIM). El Reporte 2025 completa la serie hasta 2024, incluido el año 2023:
| Año | Ingreso área salud | Aporte municipal a salud | Gasto área salud | Resultado (ingreso−gasto) ✱ | Fuente |
|---|---|---|---|---|---|
| 2020 | M$2.820.821 | M$35.000 | M$2.827.748 | −M$6.927 | BCN 2024 ✅ |
| 2021 | M$3.400.493 | M$57.500 | M$3.321.649 | +M$78.844 | BCN 2024 ✅ |
| 2022 | M$3.775.134 | M$80.000 | M$3.780.851 | −M$5.717 | BCN 2024/2025 ✅ |
| 2023 | M$4.285.361 | M$82.769 | M$4.400.062 | −M$114.701 | BCN 2025 ✅ |
| 2024 | M$4.798.834 | M$155.346 | M$5.053.559 | −M$254.725 | BCN 2025 ✅ |
Lecturas:
- El gasto en salud municipal casi se duplicó entre 2020 (M$2.827.748) y 2024 (M$5.053.559): +78,7% en cuatro años ✱ — consistente con crecimiento de inscritos APS (12.535→12.795) + alza del per cápita (+32,3%) + inflación del período.
- Déficit creciente y acelerado en el trienio 2022→2024: −M$5.717 (0,15% del gasto) → −M$114.701 (2,6%) → −M$254.725 (5,0%). La brecha se multiplicó por ~45 en dos años: el per cápita + aportes dejaron de cubrir la operación y el municipio debe cubrir el hueco con recursos propios o arrastre. Este es el dato financiero más relevante para el proyecto: el área de salud del DESAM entró en déficit estructural creciente.
- El aporte municipal directo a salud casi se cuadruplicó en el trienio (M$80.000 → M$82.769 → M$155.346 entre 2022 y 2024): el municipio está inyectando cada vez más recursos propios para sostener la salud, señal directa de la presión financiera.
4.2 Contexto presupuestario municipal (para dimensionar) ✅
- Ingreso municipal total 2024: M$11.552.817; gasto total M$12.176.966 (informe 11).
- El área de salud representa ~41% del gasto municipal total en 2024 (5.053.559 / 12.176.966) ✱; sumada a educación (M$7.285.439), ambas áreas traspasadas concentran la casi totalidad del gasto.
- Dependencia del Fondo Común Municipal: participación FCM 26,7% (2024) / 37,86% (2021) — comuna con baja base de ingresos propios permanentes, lo que limita su capacidad de cubrir déficits de salud con recursos propios.
4.3 Origen de la serie ✅
La serie completa 2020–2024 (incluido 2023) proviene de los Reportes Comunales BCN, que consolidan la ejecución presupuestaria SINIM del área de gestión "Salud" de la Municipalidad de Lago Ranco. El Reporte 2025 (fuente SINIM) entrega los tres años 2022–2024. Para desglose fino por ítem (subt. 21 personal, 22 bienes y servicios, ingresos por transferencia FONASA vs. aporte municipal) la vía es SINIM (https://www.sinim.gov.cl/) o el Balance de Ejecución Presupuestaria (BEP) del área salud en la transparencia activa municipal.
4.4 Transferencias per cápita a Lago Ranco ✱ estimación de orden de magnitud
Con ~12.795 inscritos y per cápita basal 2024 de $11.205/mes, el piso teórico anual sin indexar sería ≈ M$1.720.000 (12.795 × 11.205 × 12) ✱. El ingreso real de salud (M$4.798.834) es ~2,8× ese piso, lo que refleja el efecto de indexadores (ruralidad, pobreza, zona) más programas de reforzamiento (PRAPS) y otros aportes. La cifra exacta de la transferencia per cápita comunal está en el decreto anual de aporte estatal del MINSAL (art. 49 Ley 19.378) — pendiente: localizar el decreto del año respectivo y el monto nominal para Lago Ranco (los decretos de aporte estatal por municipalidad se publican en el Diario Oficial / vLex; el de 2025 es el Decreto N°21/2024).
5. Qué quedó firme vs. qué falta
Firme / verificado (descargado de fuente primaria):
- ✅ GES retrasadas SSVDI: 2.545 (cierre 2024), 3.725 (sep-2025), 3.950 (cierre 2025); nacional cierre 2022 = 61.191 (98,44%), 2024 = 77.107 (97,9%), 2025 = 78.594 (98,57%); tramo y PS con más retraso 2022/2024.
- ✅ FONASA Los Ríos 90,1%; 352.903 inscritos APS regional; per cápita basal serie 2020–2024; 41 comunas costo fijo (Lago Ranco no lo es).
- ✅ Serie salud municipal Lago Ranco 2020–2024 completa (con 2023): déficit creciente −M$5.717 (2022) → −M$114.701 (2023) → −M$254.725 (2024); aporte municipal M$80.000→M$155.346.
Pendiente / limitación de fuente:
- ⚠ GES retrasadas SSVDI 2022 y 2023 por Servicio: no existe en la Glosa 06 de esos años (formato antiguo solo nacional). Vía: solicitud SIGGES a DEIS.
- ⚠ FONASA por tramo A/B/C/D en Los Ríos → BCN SIIT tema 65 (tiene 2022–2024, requiere el formulario "Generar datos") o bases innominadas datosabiertos.fonasa.cl.
- ⚠ Monto agregado del presupuesto SSVDI: la fuente (Libro Partida 16, Cap. 018) está descargada, pero el volcado a texto desordena la tabla; leer la línea "TOTAL" abriendo el PDF, o bajar el BGI DIPRES.
- ⚠ Gasto GRD / casuística HBV → reporte interno del hospital (no abierto).
- ⚠ Monto nominal de la transferencia per cápita a Lago Ranco → decreto anual de aporte estatal (art. 49 Ley 19.378).
6. Fuentes (URLs)
- Glosa 06 III trim 2025 (GES retrasadas + LE por Servicio): https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2025/11/1764018133827_Glosa-06-LE-III-trimestre-2025.pdf
- Eje tiempos de espera / RNLE (glosas históricas): https://www.minsal.cl/eje-tiempos-de-espera/ · https://www.minsal.cl/rnle/
- Antecedentes per cápita basal (Senado/OPS, may-2024): https://cdn.senado.cl/portal-senado-produccion/s3fs-public/2024-05/antecedentes-percapita-basal-en-salud.pdf
- Instructivo cálculo aporte estatal art. 49 Ley 19.378 (ACHM): https://www.achm.cl/wp-content/uploads/2024/04/INSTRUCTIVO-PARA-EL-CALCULO-DEL-APORTE-ESTATAL-DEL-ARTICULO-49-DE-LALEY-19.pdf
- Decreto N°21/2024 aporte estatal municipalidades salud 2025: https://vlex.cl/vid/decreto-num-21-publicado-1078186559
- Datos Abiertos FONASA (beneficiarios por región/tramo): https://datosabiertos.fonasa.cl/
- Reporte Regional BCN 2025 · Los Ríos (FONASA regional): https://www.bcn.cl/siit/reportesregionales/pdf_region.html?anno=2025&cod_region=14
- Reportes Comunales BCN Lago Ranco (finanzas salud municipal): https://www.bcn.cl/siit/reportescomunales/comunas_v.html?anno=2024&idcom=14203 · anno=2025
- SINIM (finanzas municipales por área de gestión): https://www.sinim.gov.cl/
- DIPRES · SS Valdivia (BGI + ejecución): 2024 https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14718-35869.html · 2022 https://www.dipres.gob.cl/597/w3-multipropertyvalues-14719-34905.html
- Libro Partida 16 Salud 2025 (Cap. 018 SS Valdivia, presupuesto 2024-2025): https://www.senado.cl/site/presupuesto/2025/tramitacionpl2025/0_librosppto2025/P16.pdf
- Glosa 06 IV-trim 2022 (cierre 2022, nacional): https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/05/Ord.-331-Glosa-06-IV-Trim-2022.pdf
- Glosa 06 IV-trim 2024 (cierre 2024, por Servicio): https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/05/Ord-2169-Glosa-6-letras-a-b-c-d-i-y-j-cuarto-trimestre-2024.pdf
- Glosa 06 IV-trim 2025 (cierre 2025, por Servicio): https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2026/02/Glosa-06-LE-IV-trimestre.pdf
- Índice histórico de Glosas 06 (todas las publicadas): https://www.minsal.cl/publicaciones-institucionales-segun-ley-de-presupuesto/
- BCN SIIT · Población en Sistema FONASA por tramo (tema 65): https://www.bcn.cl/siit/estadisticasterritoriales/tema?id=65
_Diseñado por Operaria._