Eficiencia hospitalaria — Hospital Base Valdivia, trienio 2022–2024
Análisis GRD (IR-GRD 3.0.1) · Servicio de Salud Los Ríos · Proyecto Salud Ranco Dashboard visual: mapas/eficiencia-hbv-dashboard.html
Resumen ejecutivo
Sobre 67.550 egresos GRD del trienio (2022: 19.363 · 2023: 23.837 · 2024: 23.550, tras depuración de fechas), el Hospital Base Valdivia (HBV, cód. 122100) muestra un índice funcional de estancia creciente — es decir, cada año usa más días-cama de los que su propia casuística predice a nivel nacional:
| Año | Egresos | Peso medio (IC) | EM observada | EM esperada | EM depurada | Índice funcional | Días-cama evitables | Letalidad |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2022 | 19.363 | 0,99 | 6,63 | 6,37 | 5,55 | 1,041 | 5.073 | 2,57% |
| 2023 | 23.837 | 0,95 | 5,87 | 5,58 | 4,86 | 1,053 | 6.987 | 1,76% |
| 2024 | 23.550 | 0,98 | 6,03 | 5,55 | 4,90 | 1,088 | 11.449 | 1,90% |
Los tres hallazgos:
- La ineficiencia de cama crece de forma sostenida (IF 1,041 → 1,053 → 1,088). No es ruido de un año: es tendencia.
- Los días-cama evitables se más que duplicaron (5.073 → 11.449). El exceso de 2024 equivale a ~31 camas ocupadas todo el año sin necesidad clínica.
- La complejidad NO explica el alza: el peso medio (case-mix) se mantiene estable (~0,95–0,99, cercano al promedio país). El hospital no está atendiendo casos más graves; está reteniéndolos más tiempo.
Metodología
- Índice funcional (IF) = estancia media observada ÷ estancia media esperada. La esperada se calcula ponderando la estancia media nacional de cada GRD por la casuística del HBV, usando la base GRD Público nacional del mismo año (2022: 932.758 egresos · 2023: 1.039.530 · 2024: 1.085.715). Comparar cada año contra su propia norma neutraliza el efecto de recuperación post-pandemia.
- IF > 1 = el hospital retiene a sus pacientes más tiempo que el promedio nacional para la misma mezcla de casos.
- EM depurada = estancia media excluyendo outliers (estancia > 3× la media nacional de su GRD y > 15 días). La brecha entre observada y depurada muestra que buena parte del exceso vive en una cola de casos prolongados.
- Días-cama evitables = (EM obs − EM esp) × egresos = exceso total de estancia sobre lo esperado.
- Fuente: bases GRD Público FONASA/DEIS. Cálculo reproducible en
datos/GRD/(grd_trienio.py,eficiencia_HBV_trienio_2022_2024.json).
Dónde se concentra el exceso (2024)
Días-cama de exceso por especialidad (observado − esperado):
| Especialidad | Egresos | Índice funcional | Días-cama de exceso | Letalidad |
|---|---|---|---|---|
| Oncología médica | 627 | 1,72 | 2.485 | 1,28% |
| Psiquiatría adulto | 203 | 1,71 | 2.463 | 0,0% |
| Medicina interna | 401 | 1,57 | 2.164 | 4,49% |
| Nefrología adulto | 337 | 1,59 | 1.699 | 0,30% |
| Enf. respiratorias del adulto | 460 | 1,37 | 1.349 | 8,70% |
| Cirugía general | 3.814 | 1,07 | 1.234 | 1,18% |
| Neurología adulto | 719 | 1,18 | 1.096 | — |
| Hematología | 316 | 1,19 | 901 | — |
Lectura: dos perfiles distintos de oportunidad.
- Alta ineficiencia relativa (IF ≥ 1,5): Oncología, Psiquiatría, Medicina Interna, Nefrología. Pocas camas, pero cada una muy por sobre lo esperado → gestión de estancia y de altas rinde mucho por caso.
- Alto volumen (Cirugía General, 3.814 egresos): IF moderado (1,07) pero mueve tanto volumen que su exceso pesa. Aquí rinde la estandarización de procesos (protocolos de estancia, cirugía mayor ambulatoria, gestión de camas).
Por qué esto importa para la intervención
- Recuperar un tercio del exceso de 2024 liberaría capacidad equivalente a ~10 camas — sin construir infraestructura ni contratar dotación. En una región con 2,8 camas/1.000 hab (bajo OCDE) y listas de espera de especialidad con mediana de 235 días, esa capacidad es oro.
- El cuello de botella regional documentado (informe 08) no está en pabellón (Los Ríos tiene de las mejores medianas quirúrgicas del país, 232 días) sino en el acceso a la consulta de especialidad y en la gestión de la cama. La eficiencia de estancia ataca directamente lo segundo.
- Es terreno natural para intervención de gestión clínica + digital: visibilidad de estancia en tiempo real, alertas de casos prolongados, gestión anticipada de altas, tablero de camas. Paga por sí solo con las camas que libera.
Limitaciones honestas
- El GRD en Chile lo producen los hospitales de mediana/alta complejidad. En la red SSLR eso significa que este análisis cubre esencialmente el HBV; los hospitales comunitarios de baja complejidad (Río Bueno, La Unión, Los Lagos, etc.) no groupean GRD y su eficiencia se mide por otra vía (REM/producción).
- Las bases 2024 son definitivas; conviene revalidar 2024 cuando DEIS publique la versión final.
- El IF es un indicador de estancia relativa, no un juicio de calidad clínica. Una estancia mayor puede reflejar complejidad no capturada por el GRD, esperas sociales de alta, o falta de red de continuidad — todas, de hecho, intervenibles.
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